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卫健委体制改革司:深化医药卫生体制改革成效持续显现

2019-11-05 17:16:25   
1949—1978年,新中国成立伊始,百废待兴,卫生健康工作面临着传染病、寄生虫病和地方病普遍流行,医疗卫生资源短缺、水平低下的严峻形势。党的十八大以来,强调把健康放在优先发展的战略地位,确定了新时代

新华社北京9月25日电新中国成立70年来,党中央、国务院一直高度重视医疗卫生改革。从1949年到1978年,新中国成立之初,无事可做。卫生工作面临传染病、寄生虫病和地方病普遍流行、医疗卫生资源短缺和水平低下的严峻形势。“面向工农兵,预防为主,中西医结合,卫生工作与群众运动相结合”的卫生方针已经确立。通过建立省、市、县三级公立医院网络和农村地区县、乡、村三级医疗卫生服务网络,初步形成了覆盖城乡的三级医疗卫生网络。

1979年至1997年,针对当时社会事业“投资不足、效率低下、水平低下”的问题,从宏观层面提出了“国家、集体、个人共同努力”的理念。重点是激活微观机制,改革工资分配制度,充分调动医务人员的积极性,1997年制定了“以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技和教育,动员全社会参与,服务人民健康和社会主义现代化建设”的新卫生工作政策,基本满足了人民群众对医疗卫生服务迅速增长的需求。

从1998年到2012年,通过发展基本医疗保障制度和建立社会化医疗费用分担机制,保障人民享受现代医学发展成果的能力。总体而言,三级网络的宏观资源配置机制、多劳多得的分配机制和费用分担的医疗保险制度构成了我国医疗卫生事业的基础。2009年,在总结抗非典实践的基础上,为了进一步解决人民医疗问题,中国启动了新一轮医疗卫生体制改革,明确提出将基本医疗卫生制度作为公共产品提供给全民,确立人人享有基本医疗卫生服务的目标。

党的十八大以来,卫生优先发展,新时期党的卫生政策已经确定,提出了“健康中国战略”,医疗改革的深化被纳入总体规划,推动了改革的全面深化。新形势下,中国的卫生保健政策是“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,健康融入一切政策,与人民共建共享”。它要求努力推进基本医疗卫生制度建设,为深化医疗改革指明了广阔的前进道路和历史地位。

经过长期努力,不仅人民健康水平显著提高,而且符合中国国情的卫生改革道路也逐步形成。围绕分类诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障和综合监管五大体系建设和优质高效医疗卫生服务体系建设,着力解决医疗困难和医疗成本高的问题,深化医疗改革取得阶段性重大成果。

一是有序推进分级诊疗体系建设。

医学协会建设稳步推进。按照“规划与发展、分区、防控、行业监管”的原则,促进了医学会的网格布局,建立了13000多个各类医学会,促进了服务社区、责任社区、利益社区、管理社区的形成。进一步提高家庭医生承包服务质量,合理确定承包服务的目标和任务,加强评估和评价,推动基层将间歇性医疗卫生服务模式转变为持续负责的健康管理,逐步从“强调服务数量”转变为“强调服务质量”。远程医疗服务标准化得到推进,五级远程医疗服务体系逐步形成,主要覆盖国家一级贫困县和偏远地区。基层医疗卫生服务能力不断增强,基层医疗卫生服务体系建设得到加强,基层医疗卫生服务能力提升工程得到实施,国家医疗中心和地区医疗中心建设得到推进,优质医疗资源逐步下沉。按照“强县、住乡、稳村、上下衔接、信息沟通、创新模式”的思路,推进了全县医疗综合改革,深化了基层医疗卫生机构综合改革,激发了基层机构活力。全国84%的县级医院

二是逐步建立现代医院管理体系。

公立医院综合改革全面推进。2017年,该国所有公立医院废除了实施了60多年的药物添加政策。按照“腾出空间、调整结构、确保衔接”的路径,逐步完善补偿机制,积极推进医疗服务价格改革。医疗费用、护理费、营业费用和其他收入在医疗收入中的比重将继续上升。国务院办公厅将对那些在实际工作中取得显著成绩的地方给予表彰和鼓励。公立医院党建工作不断加强,提高了公立医院基层党建水平,促进了党建与业务工作的深入融合。人事工资制度改革深化,劳动合同制度实施,工资制度改革范围扩大到所有城市。现代医院管理系统试点稳步推进。选择148家医院开展建立和完善现代医院管理制度试点,积极推进医院规章试点。医疗卫生机构评估管理不断加强,评估信息系统建立,三级公立医院绩效评估工作在全国范围内启动。进一步完善医疗服务,促进优质护理服务和同行评议结果的相互认可,实施改善医疗服务行动计划,开展优质服务基层活动,颁布《医疗纠纷预防和处理条例》。“医院满意度平台”的数据显示,二、三级医院患者满意度达到90分以上。

第三,国民健康保险制度逐步完善。在相对较短的时间内,世界上最大的基本医疗保障网络已经建立,居民参与率稳定在95%以上。全面建立覆盖10多亿居民的城乡居民大病保险制度。医疗保险管理体制得到完善,国家医疗安全局成立,管理职能得到整合。医疗保障水平进一步提高,城乡居民基本医疗保险制度基本整合,2018年人均财政补贴标准将提高到490元。政策范围内门诊和住院费用的报销率将分别稳定在50%和70%左右。全面实施医疗救助制度,率先建立疾病应急救助体系,加快发展商业健康保险,开展工会医疗救助活动,各类保障体系逐步衔接互动。卫生扶贫已经深入实施。2018年,对严重疾病的特殊治疗范围将扩大到21种。1212.7万人将接受分类治疗,涵盖95.26%的重症和慢性病患者。贫困县将基本实现先诊治,后支付和“一站式”结算。医疗保险支付制度改革不断推进。一项根据疾病诊断分组支付的国家试点方案已经启动,以促进多重和复合支付系统的改革。实现了省际和省际医疗费用的直接结算。2018年,全国平台申报人数达到354万人,省际和省际医疗直接结算152.6万人次。

第四,药品供应保障体系日益完善。

实施药品生产、流通和使用全过程改革。推进药品价格改革,取消除麻醉药品和第一类精神药品以外的大部分药品的政府定价。实际价格主要由市场竞争形成。深化药品和医疗器械审批制度改革,鼓励新药和仿制药研发。国家基本药物制度得到改善。国家基本药物目录(2018年版)已经发布,基本药物数量从520种增加到685种。保障紧缺药品供应,提高监测预警能力,通过加强储备、统一采购和定点生产保障供应。仿制药政策不断得到改进,以促进对仿制药质量和疗效的一致性评估,并促进仿制药的替代。我们将对进口药品实行零关税,并通过价格谈判大幅降低抗癌药品和其他药品的价格。在“4·7”城市(北京、上海、天津、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都和Xi安),启动了国家药品集中采购和使用试点项目,25种选定药品平均下降52%。药品销售标准化发展,药品购销实行“两票制”,减少流通环节,促进可追溯性信息的互联互通,发展现代仓储物流。药品使用逐步规范,开展了抑制细菌耐药性的行动,实施了处方审核制度,重点监测辅助、营养等高价药品,规范了用药行为。

五是加快建立综合监管体系。

深化医疗领域“管理与行政服务”改革,逐步完善医疗行业综合监管体系,建立部际联系机制,完善协调机制和监管机制。监管不断加强,“双随机一公开”综合监管机制不断完善。2018年,将随机选择308,000个单位,抽样率为10%。大力推进打击欺诈和保险欺诈的工作。已发布奖励欺诈和保险欺诈获取医疗保险基金暂行办法。医疗保险智能监控将逐步实现。继续加强药品全过程监管,推进药品监管全过程的全品种、全覆盖,特别重视药品抽样和不良反应监测,确保安全有效。医药行业价格监管和反垄断执法继续深化。2018年,查处医药行业价格违法案件4030起,查处价格涨幅较大、社会反应强烈的20种原料药。建立健全医疗犯罪联合纪律制度,对扰乱医院正常诊疗秩序的医疗犯罪,将跨部门实施联合纪律措施。

第六,正在建立高质量、高效率的医疗卫生服务体系。

医疗卫生资源配置逐步完善,国家卫生安全工程建设规划实施,县级医院、妇幼保健机构和专业公共卫生机构建设得到优先支持。公共卫生工作逐步推进。2018年,全国人均基本公共卫生服务补贴标准将提高到55元。实施重大公共卫生服务项目,促进慢性病防治结合。加快卫生产业和社会医疗机构发展,推进医疗旅游先导区和卫生产业创新示范区建设,优化社会医疗机构跨部门审批。2018年,私立医院总数将达到21,000家,占医院总数的63.5%。“网络医疗”加快发展,推进国家卫生信息平台建设。2018年,全国4000多家二级及以上医院将普遍提供预约诊疗、检查结果查询、手机支付等在线服务。中医药继承和创新稳步推进,中医重点专科体系建设得到加强,中医诊所档案管理得到落实。全国共建立了8404个中医诊所。医疗保健与维护相结合得到稳步推进,并采取特别行动提高全国养老院的服务质量,从而提高医疗保健机构与维护机构相结合的医疗卫生服务质量。医务人员培训不断加强,全科医师培训和使用激励机制不断改革和完善。2018年,中西部地区乡镇卫生院将招收和培训40,000多名全科医生,招收6,483名本科医学生,每万人2.22名全科医生。

总的来说,医疗改革的成效继续显现。医疗难度大、费用高的问题得到了有效缓解。超过80%的居民可以在15分钟内到达最近的医疗点。2018年,个人卫生支出占卫生支出总额的比例降至28.7%。居民健康水平不断提高。人均预期寿命从解放前的大约35岁增加到2018年的77岁。孕产妇死亡率从1991年的80/10万下降到2018年的18.3/10万,婴儿死亡率从1991年的50.2‰下降到2018年的6.1‰。主要健康指标总体上优于中等收入和高收入国家的平均水平。

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